頭痛是一種十分常見的症狀,相信任何一位讀者都曾經歷過。在很多疾病的過程中,都可以出現頭痛。常常只是緊張或疲勞的反映,但亦可以說是顱內嚴重疾病的訊號,所以不可輕忽。 


很多人以為頭痛是腦部感到疼痛而引致的,其實腦實質組織是沒有痛覺神經分布。最容易感到痛的組織包括:頭皮、皮下組織、肌肉、顱骨的骨膜和動脈;其他的組織及器官,如眼睛、外耳及中耳、鼻腔及鼻竇內的黏膜及牙齒亦對痛覺敏感。頭痛開始時往往並不知道原因,所以在診療時必須詳細詢問病史,作全面的理學檢查以及其他輔助檢查,才能作出正確的診斷和治療。 

頭痛原因 
  引致頭痛的原因有很多,從部位看,頭痛可由顱內和顱外,如眼、耳、鼻、鼻竇等引起;亦可因全身性的疾病和精神因素所引起。從病程來看,可分為急性頭痛:如顱內出血、中毒、腰椎穿刺後引致的頭痛等;慢性頭痛,如偏頭痛、顱內腫瘤、鼻竇炎、頭顱外傷、高血壓和精神官能症等。 

臨床表現 
  頭痛的臨床表現不一,若發現頭痛逐漸加劇且同時伴有嘔吐、複視、視力減退、大小便失禁、步態不穩、肢體抽搐或癱瘓、意識不清等症狀時,表示病情相當嚴重,應立即就醫診治。
不同的病因會引致不同部位的頭痛,例如屈光不正、青光眼等常引起前額部或眼周持續性脹痛或劇痛。鼻竇發炎可引致前額部脹痛,晨起時症狀最重,晚上症狀減輕或消失。中耳炎常伴兩側顳部及後枕部持續性脹痛。頸椎病常有後枕持續性脹痛、抽痛,有時會引致上臂、手指等處亦感疼痛。 

以下介紹常見頭痛原因 
  

偏頭痛:因顱外軟組織血管的收縮、舒張等引起的血管性頭痛。是一種有家族性發病傾向的周期性發作疾病,主要表現是陣發性的搏動性頭痛,同時伴有噁心、嘔吐、及畏光等症狀。

病因不明,約50%的病人有家族史。女性病人常在月經來潮前發作,懷孕後發作減少。神經緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、飲酒等,均會引致偏頭痛發作。 
  治療方面,在發作期可使用麥角胺(ERGOTAMINE),它有直接的血管收縮作用,療效很好,但有較大的副作用,過量會引起噁心,嘔吐、腹痛、肌痛,周圍血管痙攣和缺血等。偏頭痛的治療有時頗為困難,應根據每個患者的不同情況,選用藥物與非藥物治療,調節緊張的生活節奏,避免簡單而乏味的生活,療效可能會更佳。 

  叢集性頭痛:又名組織胺性頭痛,是一連串的密集頭痛發作,每日一次或數次。患者多為年輕男性,症狀通常為夜間睡眠中突然痛醒,劇烈灼痛、鑽痛,通常會好轉。疼痛在一側眼眶周圍或眼後,至同側的額、耳、鼻、面各部,亦可伴有眼及面發紅、流淚、流涕、鼻塞等現象。每次發作持續15分鐘至3小時,會自行緩解,發作連串持續可達3個月,故稱為叢集性頭痛。 
  在治療方面,頭痛發作時可用鎮痛藥物、碳酸鋰等。鈣通道阻斷劑對部分病例有效。 

   
      緊張性頭痛: 最常見的頭痛可算是緊張性頭痛了。它主要是因精神緊張及顱周肌肉張力增高而引致。長期焦慮、緊張、抑鬱或睡眼障礙,高壓力的工作並缺乏適當的放鬆,亦會引致頭痛。通常為非搏動性,常為雙側或整個頭部的彌漫性緊痛。 
    

     在治療時,主要是對緊張的情緒加以適當的放鬆,頭痛便會減輕,必要時可給予止痛藥及肌肉鬆弛劑。 

  頭部創傷: 慢性的頭部創傷均可伴有頭痛,常見的創傷後頭痛是因為頭皮撕裂傷或腦挫裂傷後疤痕形成,刺激痛覺敏感結構而引起,亦可因為頸部的肌肉持續收縮而出現頭痛,或有其他的情緒緊張引起。除了頭痛外,尚有頭暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、記憶力衰退,或情緒易激動等症狀。 
  

    顱內病變腦瘤、動靜脈畸瘤破裂、蜘蛛網膜下出血、硬腦膜下血腫、腦膿腫及其他佔位性病變引起的頭痛,主要是因鄰近疼痛敏感結構被牽拉,移位或因感覺神經直接受壓所致;後期的病變引致顱內壓增高亦可產生頭痛。 
  

     治療方面主要針對基本病因治療。高血壓亦是少數人頭痛的主要原因。典型症狀常於清晨醒後出現額枕部疼痛,在低頭或屏氣用力後頭痛可加劇。惡性高血壓伴高血壓腦病或因嗜鉻細胞瘤血壓突然升高時,都可出現劇烈的持續性頭痛。 
  

        因頭痛病因的多樣化,輕者如緊張性頭痛;重者有威脅生命的顱內病變。 故頭痛患者不應輕忽,有病要看醫生,切忌自行至藥房購買止痛藥而延誤病情。
(台北榮總急診部醫師 蕭志界.消防電子報第八十三期)
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